Obrazac za prijavu na Konkurs za izradu Idejnog arhitektonskog rješenja uređenja pješačkog mosta u Goraždu

(molimo obrasce popunite na računaru)

U skladu sa uvjetima Konkursa prijavljujem sljedeći projekt:

Naziv projekta:

1) OSNOVNI PODACI O UČESNIKU

Naziv učesnika

Sjedište i adresa učesnika:

Kanton:

Ime i prezime osobe

ovlaštene za zastupanje:

Broj telefona:

Faks:

E-mail:

Web stranica

Godina osnivanja :

Datum i godina upisa u nadležni Registar :

Registarski/statistički broj :

Registrirana kod:

Broj žiro računa učesnika::

Naziv banke:

ID broj ili JMBG:

Transakcijski broj banke:

Način izvođenja projekta

a) samostalno (upišite X)

b) u partnerstvu s drugom/drugim stručnim tijelima (upisati naziv partnera i način prijave zajedničkog projekta)

Provjerite jeste li uz prijavu priložili:

a) Obavezni dio

1. Obrazac prijavne dokumentacije

2. Ovjerena fotokopija rješenja o upisu u sudski registar, kojim se dokazuje pravo za obavljanje relevantne profesionalne djelatnosti, a vezano za predmet zahtjeva

3. Ovjerena fotokopija Identifikacionog broja

4. Kopija lične karte ili uvjerenja o prebivalištu za fizičke osobe

5. Sadržaji navedeni u Obavještenju o nabavci, tačka II.5. ukupna količina, broj jedinica i/ili obim ugovora

Molimo u kovertu A4 složiti dokumentaciju ovim redoslijedom

b) Neobavezan dio

1. Materijali, publikacije, novinski članci, te ostala dokumentacija koja ilustrira rad učesnika

U _______________ ____/___/2011.god. Potpis ovlaštene osobe učesnika:

______________________

Bosna i Hercegovina

Federacija Bosne i Hercegovine

Bosansko-podrinjski kanton Goražde